Permalink : http://hdl.handle.net/2115/58255

KEYWORDS : sinus floor elevation;cone-beam CT;lateral window technique;osteotome technique;calcitite;上顎洞底挙上術;コーンビームCT;ラテラルウインドウテクニック;オステオトームテクニック;カルシタイト

For maxillary sinus elevation, there are two major procedures, the Osteotome Technique and Lateral Window Technique. Each technique has its own advantages and disadvantages. The Osteotome Technique can be performed in a shorter time span, but should be done blindly, and initial implant fixation to the bone is limited. It is not possible in every case. On the other hand, the Lateral Window Technique can be applied is broad cases, but it inevitably requires a wide sinus membrane elevation with limited laceration. Particular to this case, the ability to stretch the membrane and with the small wall located at the floor of the sinus, thin membrane elevation is extremely difficult. Once the membrane is lacerated, the implantation itself is difficult. In the present case, we employed a two-stage method for the bone augmentation that should be conventionally performed in a lateral window technique alone because of the thin sinus floor height. Our method consisted of the procedure of the Lateral Window technique which aims the bone augmentation for preparing a minimum condition at which the sequential Osteotome Technique itself could be done safely with a certain height of bone, and that of a secondary osteotome technique which attempts a firm fixation of the implant body for functional occlusion. A morphological evaluation of the graft by a serial cone-beam CT revealed that the ratio of the pixel value at the interest point to that of the control point in the same FOV had decreased two months after surgery, but became higher afterwards. We think this method is superior to the conventional one in terms of lower invasiveness, smaller volume requirement of the filling bone, and higher certainty. Adverse effects are also decreased. We regard this two-stage method as one of the options when handling cases with a low sinus floor in which ordinal implant placement can’t be carried out.
上顎洞底挙上術にはオステオトームテクニックとラテラルウインドウテクニックがある．前者は短時間に低侵襲で施行できる長所を有するものの，盲目的に行う手技であるため熟練を要し，さらに十分な初期固定を得ることが困難で適応症例が限られる．一方で，後者は広範に支持骨を増生することが可能で幅広く適応できるものの，上顎洞側壁を開窓する際，非常に薄い上顎洞粘膜を損傷せず必要かつ十分な範囲で剥離するのは困難で手術侵襲も高い．特に，伸展性が乏しい上顎洞粘膜の剥離や，上顎洞底部に複雑な骨隔壁が存在している場合，剥離は著しく難易度を増す．一度上顎洞粘膜を破損すると修復が困難となり，予定の増生量を確保できず，結果インプラントの埋入そのものが不可能になることもある． 　今回，上顎洞底部の骨が薄く従来ならオステオトームテクニックは適応とならずラテラルウインドウテクニックを選択する症例に対し，手術侵襲の軽減，移植材の節約，そして確実性・安全性向上のため，オステオトームテクニックそのものが可能となる最低限度の骨増生をラテラルウインドウテクニックで行い，その後，二期的にオステオトームテクニックで上顎洞底部を挙上し，咬合圧負担に耐えられるまでに骨を増生した． 　また，増生部の経時的な形態変化をコーンビームCTで観察した．同一FOVにて，近傍の皮質骨と，増生部とのROI値の比を比較した．移植後２か月に中心部に透過領域が発現したが，それ以降，骨化度は増加していった． 　本手法は，ラテラルウインドウテクニック単独の際の欠点とされる広範囲にわたる上顎洞粘膜剥離，侵襲の大きさを軽減できる手技である．当然，偶発症の発症も少なくできる．また，移植材の必要量も節約できる．よって，今回われわれは，上顎洞底部の骨が薄く，かつ上顎洞粘膜の剥離が困難な場合の対処法の一つとして極めて有用な手技と考えたため報告する．